O homem que enfrenta cansaço constante, diminuição da libido e falta de motivação frequentemente toma decisões equivocadas em relação à sua saúde. Esta coluna visa esclarecer esses caminhos errôneos e fornecer um guia sobre a reposição hormonal, apoiada pelo maior estudo já realizado sobre segurança cardiovascular.
Ele, aos 47 anos, levanta-se exausto, mesmo após oito horas de sono. A libido desapareceu há tempos, e seu entusiasmo para malhar também se esvaiu. Com o tempo, ganhou peso na região abdominal, sem mudanças significativas na dieta, e se irrita facilmente por causa de pequenas coisas.
“É apenas a idade”, ele pensa, o que o leva a evitar consultas médicas.
Em vez disso, recorre à compra de um suplemento importado, prometendo ser um “booster de testosterona”, que sugere aumento de energia, libido e ganho de massa muscular, mas que, apesar do alto custo, não traz soluções.
Antes de optar pelo suplemento milagroso, ele já havia passado pela alternativa de não fazer nada, acreditando que a reposição hormonal é algo exclusivamente associado à academia e ao uso de esteroides, e que não deseja depender desse tipo de tratamento.
Essas escolhas erradas refletem uma falta de informações precisas sobre um assunto que atinge um número considerável de homens, mais do que se costuma admitir.
A testosterona, hormônio vital, começa a declinar entre os 30 e 40 anos, com uma redução de cerca de 1% a cada ano, de forma silenciosa. Essa diminuição é muitas vezes confundida com estresse, ansiedade ou rotina pesada.
Um estudo abrangente, o European Male Ageing Study, revelou que até 30% dos homens entre 40 e 79 anos podem ter níveis bioquimicamente baixos de testosterona, quando analisados clinicamente.
Entretanto, o diagnóstico não se restringe a um número isolado. É necessário avaliar a combinação de sintomas e testes laboratoriais, com acompanhamento médico. Somente os resultados que consideram ambos os aspectos podem ser considerados conclusivos.
Os sintomas incluem fadiga que não melhora com descanso, redução da libido, mudanças de humor, perda de massa muscular, aumento da gordura abdominal, diminuição da densidade óssea e dificuldade de concentração. Esses são os sinais frequentemente atribuídos à “idade” pelo homem de 47 anos.
Há um estigma em torno da testosterona: muitos pensam que seu uso está ligado exclusivamente à musculação e que mais testosterona é a solução para todos os problemas. Essa percepção errônea gera confusão e impede que os homens que precisam de tratamento tenham acesso a ele.
A reposição de testosterona deve ser feita para restaurar níveis normais do hormônio no organismo, similar à forma como a insulina é reposta em pacientes diabéticos. O objetivo é restaurar a função fisiológica.
Entretanto, o uso excessivo de testosterona, visando ganhos musculares que superem a capacidade natural do corpo, se classifica como uso suprafisiológico, com diferentes implicações associadas.
Os “boosters de testosterona”, comercializados como soluções mágicas, geralmente não elevam os níveis de testosterona de forma significativa. Nutrientes como zinco, magnésio e vitamina D têm suas funções válidas, mas são adequados apenas para correção de deficiências, e não para ampliação de desempenho em indivíduos com níveis normais.
Além disso, existe uma preocupação com produtos não regulamentados que contêm substâncias desconhecidas. A metiltestosterona, por exemplo, é legalmente prescrita no Brasil, mas também é encontrada em suplementos sem controle. O uso sem orientação profissional apresenta riscos devido à falta de informações sobre o que está sendo consumido.
A diferença entre um tratamento seguro e legítimo e um potencial golpe não está no rótulo, mas sim na regulamentação e acompanhamento médico.
Não há uma “melhor forma” de repor testosterona; cada abordagem deve ser avaliada de acordo com o perfil de vida e os objetivos individuais do paciente, e a escolha deve ser feita com a supervisão de um profissional.
A testosterona isomolecular, que é idêntica à produzida pelo organismo, é considerada o padrão na medicina atual. As diferentes formas de administração se referem a como o hormônio é entregue ao corpo, mas todas envolvem a mesma molécula.
A metiltestosterona é uma forma oral tradicional que é usada sob recomendações clínicas específicas, mas pode sobrecarregar o fígado. Por outro lado, o undecanoato de testosterona foi desenvolvido para prevenir problemas hepáticos, sendo absorvido pelo sistema linfático, evitando esse risco.
Outra opção é o gel transdérmico, que fornece níveis relativamente estáveis de testosterona durante o dia, requerendo cuidados para evitar transferência do hormônio a outras pessoas antes que o gel seque completamente.
Os adesivos transdérmicos oferecem um princípio semelhante, com liberação programada, mas podem causar irritação na pele. As injeções continuam sendo um dos formatos mais populares, com diferentes intervalos de aplicação.
Menos comuns são as formas sublinguais e bucais, que evitam a passagem inicial pelo fígado, e os implantes subcutâneos que liberam o hormônio de forma contínua por meses, embora não permitam ajustes imediatos de dose.
O tratamento de reposição hormonal é um processo que exige monitoramento constante. A testosterona total e livre são analisadas, sendo que a livre refere-se à fração que realmente atua nos tecidos. O SHBG, que liga parte da testosterona e a torna inativa, pode afetar a quantidade disponível.
O acompanhamento também inclui a monitorização de DHT, um derivado mais potente da testosterona, e a conversão da testosterona em estradiol, essencial para a saúde masculina, mas que deve ser controlada para evitar efeitos colaterais.
Importante considerar o hematócrito, pois o aumento excessivo de glóbulos vermelhos devido à testosterona pode elevar o risco de trombose. O médico deve monitorar isso regularmente para manter o nível seguro.
Quando há testosterona disponível em quantidade suficiente, o corpo sinaliza a diminuição da produção pelos testículos. Um acompanhamento bem realizado busca gerenciar essa resposta; já em casos de uso não controlado de testosterona, essa alteração pode ser difícil de reverter.
Durante anos, acreditou-se que a testosterona pode agravar o câncer de próstata, uma ideia que surgiu de um estudo datado de 1941. No entanto, pesquisas recentes revelam uma relação complexa, onde a saturação dos receptores de andrógenos na próstata não se altera com níveis elevados de testosterona.
Consensos atuais entre especialistas não contraindicam a reposição de testosterona para homens com histórico de câncer de próstata de baixo risco, desde que a decisão seja cuidadosamente discutida e acompanhada.
Homens com níveis baixos de testosterona estão mais suscetíveis a condições como síndrome metabólica, resistência à insulina e doenças cardiovasculares. Estudos demonstram a correlação inversa entre testosterona e risco cardiovascular.
No entanto, um recente estudo realizado com mais de 5.200 homens com hipogonadismo concluiu que a reposição hormonal não apresentou resultados superiores ao placebo em relação a eventos cardiovasculares, rompendo com décadas de preocupação.
É importante ressaltar que, embora tenha sido observada uma ligeira elevação em arritmias não fatais entre os que receberam testosterona, essa informação deve ser analisada em conjunto com o perfil de cada paciente.
A testosterona adequada não é apenas um indicador de vitalidade, mas desempenha um papel crucial no metabolismo e na saúde cardiovascular dos homens.
O papel do médico é fundamental na condução desse processo. Ele não é meramente um prescritor de medicamentos; é o responsável por avaliar cada caso individualmente, ajustar doses, monitorar parâmetros e tomar decisões informadas conforme a evolução do paciente.
A escolha de um médico qualificado é parte essencial do tratamento. Um profissional que escuta o paciente e fornece explicações detalhadas trará melhores resultados do que aquele que apenas emite receitas de forma superficial.
O paciente informado participa ativamente da discussão, entendendo termos como SHBG e a importância da aromatização e do hematócrito. Ele sabe as perguntas certas a fazer e compreende as respostas.
O tratamento envolve uma parceria entre o médico e o paciente, onde ambos contribuem para a saúde do homem.
